接下来的两个比试项目，第二医院都没有派人参加。
水平不够，派上台也是丢人现眼。
这种事情一般很少有人干。
几乎所有大一点的医院，对名声都非常爱惜。会给医院造成负面影响，或者暴露医院重大短板的事情，坚决不干。
李敬生坐在台下观看，倒也有一些收获。
看它院的专家诊断、治疗，可以从中获得许多启发。
“今天的第六个比赛项目是很多医生期待已久的消化内科疾病诊治。不过有一点与别的项目不同，我们考虑到内科以药物治疗为主，所以特意把消化外科的比试项目调整到了消化内科之后。如果消化内科诊断出病因，需要消化外科切除病灶，这时候消化外科就可以上场。”
内科与外科的区别在于内科以药物、理疗等治疗方式为主，几乎可以处理绝大多数疾病。
外科则以手术为主要治疗手段，辅以药物治疗。
并非普通大众理解的外科医生只会玩刀，不会诊断，不会开药。
从发展前景来看，手术治疗变得越来越重要。
比如探查术、癌变组织的早期切除、坏死组织切除、神经与肠道的吻合等等。
这些都是外科的拿手好戏。
有很多疾病，内科处理不了，甚至有可能延误病情。
内科医生们也意识到了这个问题，于是近年来兴起的介入手术就成为了内科悄然发展出的一个外科治疗手段。创伤小，效果佳，恢复时间短。
这让介入手术比传统外科手术更受患者欢迎。
外科一看内科创出了‘秘技’，要抢他们的饭碗，心里也急啊！
外科医生们为了不被淘汰，选择与时俱进，从介入手术中受到启发，研创出了微创手术。
所以，有竞争其实是好事情。
可以成为医术快速进步的动力。
“下面请在场的所有消化内科的医生为这个刚入院的患者诊断。”
主持人的话音刚落，大屏幕上显现出患者的详细资料。
这位患者得病了，这很不幸。
但是有这么多的医生、专家为他现场会诊，这个待遇应该全国都找不出来。
集结了这么多专家的智慧，估计再难的病都能现场诊明。
患者：男，51岁，男性，工人。
近期出现吃饭、吃水果等硬物时有强烈的哽噎感。
喝水或者喝粥、喝汤时也有轻微程度的哽噎感，但是不强烈。
进食出现哽噎感的同时还会出现胸骨后剧痛，有点类似于灼烧产生的痛。
没有反酸、嗳气、呛咳、恶心、呕吐等症状。
也没有咀嚼无力、呃逆。
没有发热、消瘦、乏力等症状。
体温36.6度，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压125/85mmhg。
这些基础体征都很正常。
李敬生感觉要么是个小毛病，要么就是一个很大的病。
考虑到患者是一名工作，年龄偏大，是大病的可能性更高。
体格检查时，患者的各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，未扪及包块，无压痛与反跳痛。
扁桃体无肿大，咽部检查无充血，双眼无凹陷或凸出，身体浅表淋巴结未能触及。
胸廓对称，无压痛与叩痛。
从这些检查能够基本断定患者的病灶范围应该很小，如果是大病，应该属于早期阶段。
患者的血常规、尿、便二常规检查的结果，都还算正常。
血清肌酐、肌酐同工酶、血尿素氮、血甲胎蛋白等检查结果均在正常范围内。
“这个肯定要查个X线钡餐才能进一步诊断呀！”
李敬生自言自语的说道。
坐在李敬生前面的胃肠内科主任医师肖琳琳听了后，立刻低头在平版电脑上操作。
瞧这情形，有可能拿不定主意的时候与李敬生的想法不谋而合。
“申请检查的结果出来了，在食管中段右侧存在壁毛刺样改变，范围约1cm乘以0.7cm左右。”
肖琳琳把申请钡餐检查的结果告知李敬生。
第二医院的消化内科实力一般般，肖琳琳也听说过李敬生在诊断疑难病例方面有一手。
现在这个病例不算什么疑难病例，但是大家都在抢着诊断，时间宝贵。
让李敬生帮着一起参谋，效率会更高。
“有可能是食管癌！建议查个胃镜，然后取标本活检。”
李敬生的胃肠内科诊断已经达到了大成，水平不低。
本来就已经在心里面有了初诊结果，现在听到食管内有一处位置的壁毛呈刺样改变，他对自己的初诊结果更多了几分自信。
听了李敬生的建议，她略作思考，便提交了检查申请。
李敬生之所以诊断思路清晰，目标明确，是因为患者的症状非常单一。
除了进食有哽噎感，胸骨后灼烧痛，几乎没有任何其它异常。
病人无明显呛咳，构音困难，基本能够排除脑神经疾病。
无咀嚼无力、眼睑下垂等症状，可排除重症肌无力或者多发性肌炎。
没有口干、泪水等症状，可排除干燥综合征。
“贲门失驰缓症也有类似症状啊！有没有可能合并食道溃疡？”
肖琳琳有些迟疑道。
“贲门失驰缓症会存在吞咽困难，但是还会出现餐后呕吐。患者并没有进食后呕吐症状，故而我认为食管癌的可能更大。”
李敬生显得非常理性，思路也是格外清晰。
听完他的分析，肖琳琳暗自佩服这个比自己小十几岁的年轻骨科医生。
真没想到他不但手法正骨厉害，消化内科诊断也是同样出众。
没有再犹豫，直接申请胃镜检查。
过了一会，肖琳琳回馈信息。
“已经做胃镜检查，距门齿约29cm处的食管，右侧壁发现一个约1.2乘以1cm的局限性糜烂灶，边缘清晰，中央呈颗粒样改变。”
李敬生对这个检查结果并不意外。
一开始就怀疑有可能是食管癌，现在连着做了两个检查，皆指向食管癌。
病灶中央呈颗粒状改变，这说明癌细胞正在快速增生，恶性肿瘤多种多样，几乎绝大多数恶性肿瘤都有一个共同特征，那就是表面不光滑，形状怪异。
比如鳞状、颗粒状、不规则状等等。
“取样活检了吗？基本上癌症没跑了。”
“已经活检了，但是还没出结果。我看送检时间在一个多小时以前，应该很快就能出结果。这也说明侨邦医院的消化内科医生与你的诊断思路一致。”
肖琳琳小声与李敬生交谈着。
她对李敬生在消化内科领域的诊断能力也是极为钦佩。
“估计大多数消化内科的医生诊断思路都会差不多。我建议您等到活检结果出来后，如果真是食管癌，那就再提交一个超声内镜检查申请。”
李敬生对她说道。
“评委们不是说了要少做检查吗？我已经给患者做了好几个检查了。有了胃镜检查与取样活检，完全足够了呀！”
肖琳琳不解的问道。
多做检查可是要扣分的。
现在是比赛，她不求拿什么冠军，至少别垫底。
一个非常规检查要扣2分，这对她非常不利。
“评委们提倡的是不给患者做过度检查，以免浪费宝贵的医疗资源，加重患者的经济负担。我让你给患者做这个检查，可以区分食管的黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜是否全部发生病变，病灶到底浸润到了什么程度。还能观察食管周围、后纵隔淋巴结，能更好的鉴别是否为恶性病变，是否发生纵隔淋巴结转移。
这对患者的手术方案制定会非常有利。
也是对患者的生命安全负责。
万一有转移，手术就要扩大清理范围，不然很容易造成复发。
与患者的生命安全比起来，做这个超声内镜检查的费用，几乎不算什么。更不存在占用医疗资源这一说。”
所有的医疗资源就是为了给患者诊病、治病。
李敬生侃侃而谈，有着自己的一套思想认知。
反观肖琳琳，有点被条条框框束缚，显得过于死板。
用佛家的话说，就是女施主，你着相了。
“李医生说得对，倒是我墨守成规了。说出来不怕你笑话，这次出征前，院长叮嘱我，争取拿到一个好名次，改变第二医院消化内科没落的现状。压力太大，我就变得如履薄冰，反而处处有点束手束脚。”
受限于参赛名额，她这次孤军奋战，消化内科只来了她一个人。
也是第二医院非常年轻的一批主任医师。
临床经验自然也就没办法与那些年纪大的专家相提并论，再加上第二医院的消化内科本来就弱，患者不多。
她能得到的实践机会肯定没法与大三甲之类的强院相比。
特别是疑难病例，难的搞不定，普通的对诊疗水平没有太大提升。
这也就能够理解她为什么很紧张了。
“这个完全能理解，如果肖主任愿意的话，我可以给您充当临时助手。”
李敬生决定给这位年轻的女主任医师提供帮助。
大家都是第二医院的医生，平时少有接触。
这次与她搞好关系也挺好的。
以后有什么需要帮忙的地方，相信她也会很热情的为李敬生提供帮助。
“真的呀！太好了，你能坐到我旁边来吗？这样更方便讨论病例。”
肖琳琳听了后，不由高兴坏了。
她因为与李敬生不熟，面皮又薄，真不好意思张口请李敬生给她当助手。
要知道，李敬生已经为第二医院摘了两个金奖，回去后，地位将会发生翻天覆地的改变。
没有任何人敢再把他当成骨外科的一个普通主治医师对待。
地位至少也是与普通主任医师对等。
“没问题！”
李敬生起身猫着腰走到前排，坐在了她的旁边。
后排的位置相当空，本身会场就很大，安排座位时都会多给一些空位子。
这可以方便它院的医生过来交流时有个坐的地方。
“我先把检查申请写好，等会结果出来直接就能提交。”
肖琳琳有了一个强大的助手后，信心顿时足多了。
晋院长看到李敬生主动帮助肖琳琳，自然很高兴。
他这次带队，目标就是多拿一些好名次回去。
最好能够再得一两个金奖。
第一天就得了两个金奖，别说是他，就连没来的付院长，还有一众医院高层听了，都是感到极为振奋。
“活检结果出来啦！真是食管癌哦！”
肖琳琳略有些激动的说道。
她想都没想，第一时间按照李敬生的建议，提交了超声内镜检查申请。
“有人私信我耶！他问为什么选择超声内镜检查。”
肖琳琳点开平板电脑的一个跳动消息框，看完信息后，显得很诧异。
其实这并没有什么。
估计评委那边能有一个大数据统计。
她第一个提交这项申请，可能引起了评委或某位专家的兴趣，故而发来消息询问。
也有可能是接诊医生担心过度检查，想要询问她申请这个检查的原因。
“直接告诉他，食管癌的分型和分期较多，做这项检查有利于判断患者的癌症分期。对分型也有一定辅助诊断意义。”
李敬生的回答很简单。
目的就是为了查清癌症到了哪一期。
“对方夸你了，并且表示马上安排！”
肖琳琳笑着道。
她从来没有想过居然能够抢先于其他专家。还被主办方夸奖了。
时间在一点点过去。
不到二十分钟，结果反馈回来了。
患者的检查结果为食管癌1期，没有发生区域淋巴结转移。也没有发现远处转移。
但是食管癌已经侵及黏膜固有层与黏膜下层。
这是不幸中的万幸。
早发现，早治疗，只要切除这段食管，问题应该不大。
手术根治的成功率非常高。
“治疗方案选胸外科手术切除行吗？”
她征询李敬生意见。
“挺好的！”
李敬生给予确认。
她提交手术方案后，没过多久，大屏幕上显现出评分，第二医院的肖琳琳居然排到了第二名。
“啊……天啊，我的评分居然只比第一名低了一分。要是我早点把你拉过来当助手，说不定直接就到第一名了。”
她差点失声尖叫，脸都兴奋得红了。
四十五六岁的女人，虽然保养不错，气质也很好，但是没办法与年轻小女生相比。
此刻，她却是罕见的露出少女态。
这要是让第二医院消化内科的那帮医护们看见，还不知道惊讶成啥样。
“肖主任，干得漂亮，争取保持住。要是你摘了银奖回去，我亲自向付院长给你请功。”
晋付院长同样无比激动。
血压都跟着升高了许多。
原本想着肖琳琳能够杀进前十名，就算是烧了高香。
毕竟现场的强院太多了。
有好几家县、市级医院的消化内科医生，都有着很大名气。
目前整个江离市内的大医院，除了人民医院与侨邦医院不缺消化内科患者，其它医院，包括实力强大的江离市医药大学附属医院，都缺患者。
因为绝大多数消化内科的患者都被当地给消化了。
阑尾炎、痔疮、胃溃疡之类的小病就不必说了，几乎都是被当地的县级或者地市级医院治好。
许多严重的消化疾病，也同样被县、市级医院治好。
比如常见的胃癌、贲门狭窄、肠梗阻、肠息肉等等，有两家县级医院全部都能治疗。
而且疗效还特别好，不比侨邦这样的大院差多少。
患者也乐意就近医治。
因为方便，费用也要低不少。
侨邦、人民医院的专家号、主任号，外地来的患者基本都要从号贩子手里买。
根本抢不到。
在当地医院治疗，部分医保的报销也会更大。
好处非常多。
李敬生觉得这种百花齐放的方式，其实挺好的。
“第一个病例考验的是医生的判断力、敏锐性，要求胆大、心细、敢作为。排名靠前的医生，在这场诊断中的表现肯定是非常不错的那一批。食管癌的发现和治疗都不算特别困难，但是如何精确诊断食管癌的类型，进展到了哪一期，如何根治，这都是难点。
下面第二个病例是一例正在治疗中的病例，诊治难度有所上升，请参赛选手们看题。”
话音刚落，大屏幕上显示出患者的信息。
患者：57岁，男性，主诉症状为腹痛、腹胀、进食差，出现这种症状已经一月有余。这次入院是突然出现呕血，而且四个小时内多次呕血，这才到医院检查治疗。
心疼这个患者，都病成这样了才想着到医院看病。
要是手头宽裕一点，或者医院收费不是越来越贵，患者也不至于拖这么久。
早些年，老百姓看病的费用其实并不贵。
也就十几块钱，几十块钱就能搞定。
现在做几个检查就是大几百，上千块，随便住院治疗一两天的费用就要两三千，老百姓是真心承受不起。
很多人一个月的收入也就两三千块钱，刨去生活开支根本没有多少剩余。
这还得平时省吃俭用才行。
如果遇到大病，别说两三千，就算两三万都不一定能治好。
医保是个很好的保障，可是架不住各种‘耗子’，疯狂打医保金的主意。请老人住院，医院提供伙食，老人几个凑一桌打麻将，一分钱不花。
这钱难道叫医院倒贴？
自然是找医保报销了。
(本章完)